.

Подмышечная ямка анатомия. Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris). Киста сальных желез подмышечной впадины

Прочитайте:
  1. V2: Топографическая анатомия органов забрюшинного пространства и задней брюшной стенки.
  2. А) двухсторонний по подбородочным отверстиям со смещением
  3. Анатомия застенных желез тонкого отдела кишечника. Топография, назначение, видовые особенности у домашних животных и птиц. Иннервация, кровоснабжение, отток лимфы.
  4. аортального отверстия менее 0,75 кв.см; б). всем больным, имеющими
  5. Артерии и вены верхней конечности: топография, ветви, области кровоснабжения.
  6. Артерии и вены головы и шеи: топография, ветви, области кровоснабжения.
  7. Артерии и вены нижней конечности: топография, ветви, области кровоснабжения.
  8. Базальные ядра конечного мозга. Боковые желудочки мозга: топография, отделы, строение.
  9. Блуждающий (Х) нерв: формирование, топография, ветви, области иннервации.

Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка), (fossa axillaris) - область, ограничена:

Спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major)

Сзади - широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi)

Изнутри - передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior)

Снаружи - короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis).

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы: наружные, грудные - на внутренней стенке; подлопаточные - на задней стенке; центральные и верхушечные - в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения. На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу - верхним краем малой грудной мышцы В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения.

Грудной треугольник (trigonum pecrorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв.

В подгрудинном треугольнике (trigonum subpectoral), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

И два отверстия:

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Здоровье людей во многом зависит от состояния лимфатических узлов (желёз). Их много, порядка 700 единиц. под мышкой относится к и является оплотом иммунной системы. Это один из органов, в котором происходит созревание иммунных клеток. Размещены в самых ответственных местах: около органов и в местах изгибов для увеличения скорости потока жидкости, называемой лимфой.

Одними из наиболее проблемными железами являются подмышечные лимфоузлы. Они наиболее часто воспаляются.

Назначение

Лимфоузлы подмышками предназначены для очищения прозрачной жидкости лимфы. В них вырабатываются антитела и лимфоциты. Узлы задерживают агрессивные клетки, захватывающие здоровые клетки организма (раковые и им подобные); инфекцию; бактерии; вирусы; нуклиды и разный мусор, попадающий в кровь. Происходит борьба и уничтожение чужеродных клеток. Таким образом, защищаются органы области подмышек и ткани. К ним относятся грудная клетка, молочная железа и верхние конечности. Кроме того, в инфицированный орган из лимфоузлов посредством выносящих сосудов поступают лимфоциты, которые тоже способствуют уничтожению болезни.

Так как иммунная система защищает организм, она в очаг заражения посылает лимфоцитарные клетки. Лимфоциты, вырабатывающие антитела для защиты от микробов, скапливаются на месте заражения и образуют лимфоидные фолликулы - круглые пузырьки. В состоянии покоя узлы в подмышечной зоне имеют вид ободка лимфоидной ткани вокруг жировой ткани в центре впадины подмышки.

Расположение

Расположение подмышечных лимфоузлов классифицировано следующим образом:

  • Центральные.
  • Верхушечные.
  • Латеральные.
  • Грудные.
  • Подлопаточные.

Рассмотрим, где находятся лимфоузлы. Наука анатомия так разъяснеет расположение лимфоузлов и сколько их может быть:

  • Центр подмышечной впадины насчитывает до 8 центральных узлов. Они очищают поверхностные лимфатические сосуды грудной клетки, верхних конечностей, молочной железы.
  • В подмышечной области во впадине есть до 10 лимфатических узлов. лимфоузлы под мышкой связаны с другими лимфоузлами в подмышечной ямке. Все они также имеют связь с подкожными сосудами верхних конечностей и молочной железой.
  • Латеральных узлов может быть до 8 единиц.
  • У внутренней стенки впадины в подмышках находится до 9 грудных лимфатических желёз, связанных с грудной клеткой, её боковой стенкой, и молочной железой.
  • Подмышками в ямке у задней стенки расположены до 11 подлопаточных узлов, связанных с мышцами и кожей плеча и грудной полости, её боковой поверхностью.

Подмышечная ямка является местом размещения латеральных узлов у наружной стенке. Она также называется подкрыльцовой ямкой. Железы связаны с глубокими и поверхностными сосудами верхних конечностей.

С возрастом у человека количество узлов может измениться из-за соединения их друг с другом, то есть, слипания в один.

Схема наглядно демонстрирует места размещения лимфоузлов под мышкой.

Если рассмотреть подкрыльцовую ямку, то схема покажет:

  • Область, заключённую между мышцей , грудной, передней зубчатой мышцей и внутренней поверхностью плеча.
  • В коже имеются сальные и потовые железы.
  • Кожа очень тонкая, покрыта волосами.
  • Под подкожным жировым слоем лежит собственный слой жировой клетчатки. В ней внутри пролегают подмышечная артерия, вена, нервы, подмышечные лимфатические узлы.

Строение

Подмышкой есть небольшая впадина – ворота. Отсюда выходит лимфатический сосуд. От ворот также отходят перекладины. Длинные воротные перекладины соединяются с перекладинами капсулы, что создаёт дольчатое строение лимфоузла. В капсуле находится корковое вещество. Поступающая в лимфоузлы подмышками лимфа течёт по синусам - промежуток между перекладинами и капсулой. Кроме коркового вещества, лимфатический узел имеет мозговое вещество, находящееся недалеко от ворот. Лимфа внутри железы проходит немалый путь, оставляя по пути микробы, клетки опухолей, чужеродные частицы. Вязкая жидкость из синуса под капсулой попадает в синусы коркового и мозгового веществ. Затем, пройдя через воротный синус, просачивается в выносящие сосуды.

Размеры

Лимфатические узлы под мышками имеют разные размеры в зависимости от места их нахождения. Обычно размеры лежат в пределах от 0,5 до 1 мм. Для некоторых желёз таких, как паховые, шейные, допустимы большие размеры. Паховые – 1,6; шейные – 1,5 мм.

Причины воспаления

Подмышечная область воспаляются вследствие заражения организма инфекцией, попадания бактерий, возникновения гнойных нарывов недоброкачественных опухолей. Инфекционных и бактериальных болезней много, нет смысла их перечислять. При указанных обстоятельствах могут воспалиться все лимфатические железы. Но чаще воспаляются те, которые находятся близко к очагу заболевания. Так, если существует проблема в молочных желёзах, грудной клетке и верхних конечностях.

Насколько увеличился вначале узел, зависит от степени воспалительного процесса. Если процесс прогрессирует, железа может увеличиться больше, что приведёт к болезни лимфаденит. Если узлы воспалились и процесс перешёл в болезнь, то такие железы называют лимфаденитами.

В подкрыльцовой ямке нередко возникают фурункулы. Их воспаление очень опасно. Если воспаление распространится под грудную мышцу, то разовьётся субпекторальная флегмона.

Воздушная эмболия возникает в случае артериального кровотечения вследствие повреждения крупных сосудов из-за ранения ямки.

Лимфоузел в подмышечной впадине увеличился у женщин в отсутствие видимых причин (инфекции, бактериального заражения, нарывов и т.п.). Это должно настораживать. Возможно, развивается рак груди.

При беременности увеличились узлы в подмышечной ямке вследствие снижения иммунитета в этот период из-за перестройки организма, развития молочных желез, перестройки гормонального фона и других изменений. Через несколько дней он возвращается к норме.

Тем не менее, не исключена возможность из-за ослабления общего состояния возникновения простуды или инфекции.

Во время беременности может усилиться чувствительность женщины к бытовой технике, косметике, что приведёт к воспалению узлов.

Причиной воспаления подмышечных желёз бывает травма при бритье волосяного покрова. В порез может попасть инфекция, бактерии.

Причиной увеличения размера узла подмышечной области у ребёнка является прорезывание зубов. В этот момент у него снижается иммунитет. Может повыситься температура. Но сам узел безболезненный. Нет боли при пальпации. Ухудшение состояния, повышение температуры выше нормы катаральной формы говорит о возникновении интоксикации.

Симптомы

Сопровождаются схожими симптомами для узлов любой области, в том числе в подмышках:

  • Увеличение размера;
  • Болезненная пальпация;
  • Покраснение кожного покрова;
  • Температура;
  • Возможна тошнота, особенно у малышей, когда режутся зубки;
  • Малыши могут капризничать, может болеть голова;
  • Может появиться тошнота, рвота;
  • Если лимфатические железы воспалились из-за аллергии, то симптомами могут быть отёчность лица, рвота, крапивница;
  • Потливость обильная.

Лечение

Аксиллярная область - анатомическая зона впадины подмышками. Стенки впадины образовали группы мышц. В полости утоплены в жировую клетчатку лимфатические сосуды, нервные окончания, сосуды.

В аксиллярной области:

  • Проводится исследование состояния лимфатических узлов под мышкой посредством УЗИ.
  • Диагностика посредством УЗИ молочной железы для обнаружения рака.
  • Проводятся инъекции препаратами бутолотоксина для лечения гипергидроза.

Вирусные заболевания лечат иммуномодулирующей терапией (средства, восстанавливающие эффективную иммунную защиту):

  • Иммунал - таблетки;
  • Настойка элеутерококка;
  • Подсолнечное масло по 1 столовой ложки 1 раз в день;
  • Настойка эхинацеи.

Если воспаление гнойное, требуется вскрытие гнойника хирургическим путём.

Если обнаружен рак применяют химиотерапию.

При покраснении кожи назначают разные мази, такие как, троксевазин, гепарин и другие по назначению врача.

Для уменьшения размера воспалённой железы доктора рекомендуют физиотерапию, фитотерапию шалфеем, ромашкой.

Заключение

Для борьбы со всё увеличивающимся количеством инфекционных, бактериальных заболеваний современная медицина предлагает взять на вооружение иммуномодулирую терапию, которая повышает иммунитет. Именно иммунитет способен ликвидировать возбудитель заражения, а не только ограничить область распространения.

Немаловажно помнить: для сохранения здоровья нужно ходить без остановки большие расстояния, желательно ежедневно. Тогда лимфа успеет очистить организм от всех вредоносных элементов посредством лимфатических узлов. Лимфатическая система сделает полный оборот только при безостановочной ходьбе.

Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) - это область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади - широкой мышцей спины, снутри - передней зубчатой мышцей, а снаружи - внутренней поверхностью плеча (рис.). Кожа подкрыльцовой ямки тонка, подвижна, покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез. За подкожным жировым слоем и поверхностной фасцией следует собственная , а затем жировая клетчатка, в которой залегают подмышечная артерия с веной, нервы, лимфатические узлы.

Из воспалительных заболеваний подкрыльцовой ямки наиболее часты гидрадениты (см.), встречаются фурункулы. При распространении воспалительного процесса в глубину, под большую грудную мышцу, развивается (см.).

При ранении подкрыльцовой ямки могут быть повреждены крупные сосуды, что приводит к опасному для жизни артериальному кровотечению и грозит воздушной (см.), если ранена вена. Единственный надежный способ временной остановки кровотечения из сосудов подкрыльцовой ямки - завести руку до отказа за спину и плотно прибинтовать к туловищу. Из доброкачественных опухолей в подкрыльцовой ямке наблюдаются липомы, из злокачественных - и . При метастазы обычно раньше всего образуются в лимфатических узлах подкрыльцовой ямки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади - широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри - передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи - короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.).

Топография подмышечной ямки:
1 - m. pectoralis major (большая грудная мышца);
2 - m. serratus ant. (передняя зубчатая мышца);
3 - m. latissimus dorsi (широкая мышца спины);
4 - m. teres major (большая круглая мышца);
5 - m. triceps brachii (caput longum) (длинная головка трехглавой мышцы );
6 - m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца);
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутренняя головка трехглавой мышцы плеча);
8 - m. biceps brachii. (двуглавая мышца плеча).

Кожа подмышечной ямки покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. В подкожной жировой клетчатке расположено 5-8 поверхностных лимфатических узлов. Поверхностная фасция развита слабо; собственная фасция более плотная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине подмышечной ямки располагается подкрыльцовая полость, выполненная жировой клетчаткой, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатические узлы.

В жировой клетчатке подмышечной ямки различают пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) - на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) - на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) - на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) - в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения.

Подмышечная артерия - продолжение подключичной артерии (см.) - в области подмышечной ямки отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую артерию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки располагаются следующим образом: кнаружи от артерии - срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии - локтевой нерв (n. ulnaris) и внутренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позади артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris).

Повреждения подмышечной ямки нередко сопровождаются нарушением целости сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения сосудов и нервов наблюдаются при вывихах плечевого сустава (см.) и при закрытых переломах хирургической или анатомической шеек плеча. Огнестрельные ранения сосудов и нервов подмышечной ямки в военное время наблюдаются сравнительно часто.

При нарушении целости сосудисто-нервного пучка показано оперативное лечение: шов сосудов и нервов. Перевязка подмышечной артерии дает высокий процент омертвения конечности (до 15%).

Гнойные процессы (флегмоны, абсцессы) подмышечной ямки могут осложнять раневой процесс или возникать лимфогенным путем. Характерной особенностью гнойных процессов подмышечной ямки является образование различных по локализации гнойных затеков: на плечо (но ходу сосудисто-нервного пучка), в подлопаточное пространство, под дельтовидную мышцу, под большую грудную мышцу. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под большую и малую грудные мышцы образуется глубокая аденофлегмона (так называемая субпекторальная флегмона). Диагностика этих флегмон иногда затруднена, особенно если входные ворота инфекции малы. Симптомы: асимметрия верхнего отдела груди, ригидность грудных мышц, нарушение функции конечности, боли, повышение температуры, лейкоцитоз. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы.

Инфицирование потовых желез в подмышечной ямке может привести к гидрадениту (см.); нередки в подмышечной ямке также фурункулы (см.) и карбункулы (см.).

При злокачественных опухолях молочной железы происходит метастазирование в подмышечные лимфатические узлы, которые увеличиваются, делаются плотными, малоподвижными. Состояние лимфатических узлов подмышечной ямки определяют пальпацией; в последнее время получает также распространение лимфоаденография (см. Лимфография).

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.
Подмышечная ямка , fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость.
Подмышечная полость , cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной , trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной , trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной , trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал лучевого нерва , canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Локтевая ямка , fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при
средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды:
1) локтевая борозда , sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены;
2) лучевая борозда , sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены;
3) срединная борозда , sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.
Канал запястья , canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus.
Анатомическая табачница - представляет собой промежуток треугольной формы, которая ограничена спереди и снаружи m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади - сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табачницы образованной ладьевидными и трапециевидными костями. Вершиной ее является basis os metacarpalis (И), а основанием - наружный край лучевой кости.

Помышечная ямка, fossa axillaries, представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничи­вает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки.

Со стороны основания подмышечной полости находится ши­рокое отверстие - нижняя апертура, apertura inferior , гра­ницы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной по­лости - верхняя апертура, apertura superior , соединяющая подмышечную полость с областью шеи.

На задней стенке подмышечной полости имеются два от­верстия - трехстороннее и четырехстороннее.

Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum , распо­ложено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу- большой круглой мыш­цей, с латеральной стороны - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum , располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточ­ной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды.

Канал лучевого нерва.

Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, canalis nervi radialis , s . canalis humeromuscularis , располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с ме­диальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, лате­ральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и лате­ральная, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis . Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regio brachii anterior) от задней (regio brachii posterior).